Erros no tratamento do hálux valgo – o que fazer para evitar falhas?

Resumo

O tratamento do hálux valgo depende de múltiplos fatores, como quadro clínico, expectativas do paciente, achados clínicos, detalhes radiográficos e da experiência do cirurgião. A seleção apropriada do procedimento e da técnica adequada em geral produzirá resultados excelentes. Como em qualquer procedimento, há complicações na correção cirúrgica do hálux valgo. Entre elas, incluem-se recidiva, metatarsalgia de transferência, necrose avascular, hallux varus, e pseudoartrose ou retardo de consolidação das osteotomias metatarsais. No intuito de minimizar o risco de complicações, um exame físico completo e meticuloso deve ser feito no pré-operatório, atentando-se para a presença da deformidade em plano valgo, tendão calcâneo curto, deformidade fixa ou corrigível de hálux valgo, a pronação do hálux, calosidades nos dedos menores, sinovite da segunda articulação metatarsofalângica, neuromas interdigitais, ou hipermobilidade da articulação metatarsofalângica. Além disso, o cirurgião deve escolher a osteotomia adequada para a pretendida correção da deformidade complexa do hálux. Como princípio geral, a gravidade da deformidade dita as opções de tratamento. A osteotomia de Chevron distal fornece resultados previsíveis para os casos leves e selecionados de hálux valgo moderado. Para as deformidades mais complexas, múltiplos procedimentos no primeiro metatarso proximal, combinados com um procedimento para tecidos moles distais, parecem oferecer o tratamento satisfatório. Esses procedimentos incluem a osteotomia de base em crescente, Chevron proximal, oblíqua proximal (Ludloff), cunha de fechamento, osteotomia de Scarf e o procedimento de Lapidus. Finalmente, o cirurgião deve obedecer aos rígidos princípios de tática cirúrgica apropriadas à correção das deformidades complexas de hálux valgo. Finalmente, o cirurgião deverá obedecer aos rígidos princípios de tática cirúrgica apropriadas às deformidades complexas de hálux valgo.