Sinovite vilonodular pigmentada no tornozelo

Resumo

Apresentação de caso clínico de paciente com 34 anos referindo dor articular no tornozelo esquerdo há quatro anos, atribuída à uma torção e outros episódios de repetição. A dor era difusa, esforço-dependente, de duração prolongada, acompanhada de aumento de volume peri-articular e limitação funcional. No início foi tratado do entorse ligamentar com imobilização gessada e a seguir, tratamento fisioterápico. Não houve suspeita e pesquisa de lesão associada na ocasião do trauma agudo. Com a persistência do quadro foi solicitado exame de imagem (ressonância magnética - RM). O laudo de 2004 referia: “extensa área de lesão condral medial e mediana no tálus E”. Recebeu indicação de tratamento cirúrgico tendo sido proposta a técnica de mosaicoplastia. O paciente optou por não ser operado. Compareceu em fevereiro de 2008, com queixa de dor e limitação funcional, aumentada em intensidade e duração, comparativamente aos sintomas de quatro anos atrás, restringindo as atividades físicas para exercícios que não envolviam apoio e/ou carga. Uma nova RM evidenciou a lesão osteocondral no canto anteromedial do domus talar e imagem especular na tíbia. Também não foi descrita nenhuma referência ao espessamento sinovial. Recebeu a mesma indicação de tratamento cirúrgico, para desbridamento peri-articular e mosaicoplastia. No ato operatório, por via anteromedial, identificou-se o aumento de volume da sinovial, com alteração da coloração habitual e espessamento difuso. Foi feita a sinovectomia e encaminhada para exame anatomopatológico. No mesmo ato foram removidos os osteófitos anteriores da tíbia e da região dorsal do colo do tálus. As alterações significantes da cartilagem articular do tálus e da tíbia foram tratadas com desbridamento, aplanamento e perfurações múltiplas. O exame anatomopatológico do tecido sinovial revelou o diagnóstico de sinovite vilonodular pigmentada. A possibilidade desta eventualidade deve ser considerada após episódios de entorse do tornozelo que apresentem evolução atípica.