Comparación radiológica y clínica de dos métodos de fijación de fractura diafisaria de metatarsiano

Resumo

Objetivo: El objetivo del tratamiento de la fractura desplazada del metatarsiano, es restituir la longitud y altura de la cabeza del metatarsiano para evitar metatarsalgia residual como complicación. El método de fijación más comúnmente utilizado es el enclavado endomedular, pero presenta el riesgo de perder reducción de la fractura al retirar el mismo, puede dejar rigidez articular ó deformidad en garra residual de la articulación metatarsofalángica, complicaciones probablemente menos frecuentes cuando se realiza la fijación de la fractura con placa y tornillos. La finalidad de este trabajo, es comparar estos dos métodos de fijación en fractura diafisaria desplazada del metatarsiano. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de los pacientes intervenidos por esta patología en la Unidad de Pié y Tobillo del HCC entre Enero 2006 y Julio 2013, que fueron tratados con reducción abierta y fijación interna con alambre de Kirschnerr a través de la articulación metatarsofalángica ó falange distal y pacientes tratados con reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos. Se evaluó radiológicamente consolidación ósea y pérdida de reducción de la fractura. Se evaluó clínicamente movilidad y deformidad en articulación metatarsofalángica correspondiente a la fractura, dolor articular, metatarsalgia y presencia de síndrome doloroso regional complejo, con seguimiento mínimo de 12 meses postoperatorio. Se realizó análisis estadístico con T-student. Resultados: Se evaluaron 51 pacientes con fractura diafisaria cerrada de metatarsianos con una edad promedio de 37 años (15 a 72). 18 pacientes fueron tratados con reducción abierta y fijación interna con alambre de Kirschner a través de la articulación metatarsofalángica ó falange distal, apreciándose pérdida de reducción de la fractura en 8 pacientes, metatarsalgia en 6 pacientes y deformidad en garra residual en 16 pacientes, 5 presentaron algún grado de síndrome doloroso regional complejo. En 33 pacientes se realizó reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos, evidenciándose pseudoartrosis en 2 pacientes, retardo de consolidación en 6 pacientes, metatarsalgia y deformidad en garra metatarsofalángica en 2 pacientes. 4 presentaron algún grado de síndrome doloroso regional complejo. Conclusión: De nuestro estudio podemos concluir, que la fijación de la fractura diafisaria cerrada de metatarsianos con alambre de Kirschnerr a través de la articulación metatarsofalángica ó falange distal genera mayor incidencia de rigidez y deformidad en garra residual metatarsofalángica, así como pérdida de reducción de la fractura al retirar el enclavado, por lo tanto recomendamos la fijación de estas fracturas con placa y tornillos.