Evaluación artroscópica de lesione intrarticulares em fracturas inestables de tobillo

Resumen

Síntomas persistentes ta les como edema, dolor cronico y sensacion de inestabilidad han sido identificados en la evolucion de fracturas de tobillo, y es posible que dicha sintomatología sea secundaria a la presencia de una lesion condral concomitante al momento del trauma. El objetivo de este estudio fue determinar de manera artroscopica , la prevalencia de lesiones intra articulares en un grupo de pacientes con fracturas agudas de tobillo y la correlacion entre la severidad del trauma y el aumento de lesiones articulares (lesiones osteocondrales y defectos condrales). Métodos: realizamos un estudio prospectivo tipo serie de casos. Entre los a nos 2004 y 2007 fueron incluidos 104 pacientes con fracturas agudas inestables do tobillo los cuales fueron aleatorizados en 2 grupos pa rai artroscopia más reduccion abierta y osteosíntesis o reduccion abierta más osteosíntesis solamente. Las fracturas fueron clasificadas de acuerdo al esquema de Lauge-Hansen y Danis Weber. Treinta y tres fracturas Weber B y setenta y una Weber C fueron incluídas. Pacientes con lesiones neu rovasculares, edema severo y fracturas abiertas fueron excluidos del estudio. Resultados: lesiones intra articulares incluidos defectos condrales y lesiones osteocondrales fueron identificados en 34 (64%)de los 53 pacientes a los que se le realizo reduccion abierta y osteosíntesis más artroscopia de tobillo. De los 29 defectos condrales, 6 (20.6%) se presentaron sobre la tibia, 18 (62%) sobre el borde medial del domo talar, 3 (10.6%) sobre el borde lateral y 2 (6.8%) sobre la fíbula. De las 5 lesiones osteocondrales encontradas, 4 (80%) estaban situadas en borde medial del talo y 1 (20%) en el borde lateral. Las lesiones osteocondrales fueron tratadas con micro perforaciones o fijacion con clavos. Conclusiones: las lesiones intra articulares del tobillo tienen una alta incidencia en las fracturas inestables del tobillo, la artroscopia es un método seguro y eficaz para la evaluacion y tratamiento de este tipo de lesiones que podría optimizar el pronostico funcional de los pacientes. Estudios prospectivos son necesarios para correlacionar estos hallazgos con el estado funcional final de los pacientes.