Protesis de tobillo en pacientes de menos de 50 años con 10 años de seguimiento

Analisis retrospectivo

Resumen

Objetivos: La artroplastia total de tobillo en pacientes por debajo de 50 años, ha sido considerada tradicionalmente una “contraindicación quirúrgica”, alegando como causa el excesivo estrés en el tiempo a que se sometían los componentes y que podrían en alguna medida favorecer su aflojamiento, por lo que la artrodesis en estos casos era el tratamiento de elección. En los últimos años la prótesis de tobillo ha resurgido como alternativa a la artrodesis ofreciendo mejores resultados funcionales, por lo que ha empezado a considerarse que lo que antes era una indicación excepcional, ahora puede ser primaria. Los pacientes jóvenes con artrosis, habitualmente postraumática o artritis reumatoide, son las dos indicaciones principales, no obstante para muchos autores todavía, la artrodesis sigue siendo “el patrón oro” en estos casos. Este trabajo expone los resultados de la evolución durante 10 años de 10 pacientes menores de 50 años, a los que se les implanto una prótesis total de tobillo. Actualmente tienen 10 años más. Métodos: Hemos analizado el resultado clínico, funcional y radiológico, así como las complicaciones surgidas de los dos modelos de prótesis que en esa época usábamos: la prótesis Ramses ii (FH Ortopedics) y la Star Tm Ankle (SB Inc.). Resultados: Se hizo una valoración AOFAS preoperatoria que oscilo entre 30 y 70 puntos con una media de 57.4 puntos, así como una valoración postoperatoria 10 años después, que fluctuó entre 25 y 83 puntos. El rango del arco de movimiento preoperatorio (flexión dorsal/plantar) oscilo entre 20º y 30º y diez años después entre 45º y 55º, mejorando la movilidad en 25º. Tres pacientes, un 30%, refirieron a los 10 años que no habían tenido dolor, un 40% dolor esporádico, un 20% moderado y un 10% dolor serio pero que les afectaba escasamente en sus funciones habituales. Un 90% volvieron a hacer vida normal y un 30% deporte, esquí y tenis, pero no al mismo nivel. El grado de mejoría de la capacidad física y la marcha fue muy alto en un 10%, un 60% resultaron satisfechos, un 10% mostraron una satisfacción moderada y un 20% insatisfechos, siendo estos resultados semejantes a los presentados en otras publicaciones. Conclusión: A medio plazo hemos podido comprobar que las prótesis de tobillo implantadas en gente joven, presentan los mismos resultados y complicaciones que en pacientes de más edad, por lo que, aunque la indicación deberá seguir siendo estricta y restringida, debera ser revisada, teniendo indicación sobre todo, en aquellos casos en que se prevea que el implante va a tener muchas posibilidades de integrarse de forma definitiva.