Artrodesis abierta del hallux asociada a cirugia percutanea de metatarsianos y dedos menores en deformidades severas del antepie

Resumen

Objetivo: Evaluar los resultados funcionales y radiográficos de la artrodesis metatarso-falángica del hallux mediante cirugía abierta asociada a cirugía percutánea de dedos menores y metatarsianos, en el tratamiento de las deformidades severas del antepié. Métodos: Se evaluaron 16 pies de 12 pacientes que fueron sometidos a artrodesis abierta del hallux más corrección percutánea de metatarsianos y de dedos menores. Fueron 8 hallux valgus severo, 2 hallux rígidos grado III, 3 hallux valgus recidivados postquirúrgico, 1 secuela de cirugía de keller, 2 hallux varo severos. Operados desde diciembre del 2010 hasta diciembre de 2012. Todos de sexo femenino. El promedio de edad fue 61 años. El seguimiento promedio fue de 34 meses. Las intervenciones fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico. Los gestos quirúrgicos que se realizaron fueron: artrodesis abierta del hallux por abordaje medial con colocación de tornillo cruzado y placa dorsal y técnica MIS en rayos menores. Se corrigieron todas las deformidades en el mismo acto operatorio. Al finalizar el seguimiento se realizó encuesta AOFAS, mediciones de parámetros radiográficos y cuestionario Benton Weil. Resultados: El score AOFAS preoperatorio fue de 23 puntos promedio para la evaluación del hallux y 29 para la evaluación del metatarso y los dedos menores. Al finalizar el seguimiento el Score para hallux mejoró a 75 puntos promedio con un rango de 53-82. El score para metatarso y dedos menores fue de 80 puntos promedio con un rango de 53-92. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p menor 0.01). Se registró 1 caso de infección superficial que se resolvió con ATB vía oral. Todas las artrodesis consolidaron en un tiempo promedio de 8 semanas. No recidiva de hallux valgus o dedos en garra, 2 casos de hiperqueratosis plantar central que se resolvieron 1 con plantillas (por ser asintomático) y 1 se retoco quirúrgicamente y 1 extracción de tornillo cruzado por irritar la piel. El 100% de los pacientes se operarían de nuevo. Conclusión: Concluimos que esta asociación de procedimientos es un aporte significativo para la cirugía correctiva del antepie. Estas dos técnicas no deben estar enfrentadas: por el contrario, deben complementarse y ser utilizadas criteriosamente, siendo una excelente opción y de gran utilidad la asociación de ellas en el manejo del paciente con deformidad severa del antepié.