TL 18095 - O uso de implantes de hidrogel de álcool polivinílico nas cabeças dos metatarsos menores. Pode isso ser realizado seguramente?

um estudo em cadáveres

Resumo

Introdução: O tratamento da artrite da articulação metatarsofalângica (AAMTF) do dedo menor é desafiador e as opções cirúrgicas são escassas. O uso de implantes sintéticos de hidrogel de álcool polivinílico (HAPV) no tratamento da AAMTF do dedo menor pode fornecer alívio sintomático. Uma limitação técnica essencial é que apenas os implantes de 8 mm e 10 mm estão atualmente disponíveis, limitando potencialmente o seu uso nos metatarsos menores. Objetivo: Avaliar as dimensões médias das cabeças dos metatarsos menores através de tomografias computadorizadas (CT) e dissecções anatômicas e realizar a perfuração das cabeças, visando avaliar o maior implante que seria utilizado com segurança. Métodos: A altura e a largura de todos os metatarsos menores foram medidas na TC e durante a dissecção anatômica. Foi realizado o alargamento sequencial do segundo ao quarto metatarso. O tamanho máximo da alargamento, o maior implante inserido e a falha da cabeça do metatarso foram registrados. Os tamanhos das cabeças dos metatarsos foram comparados e uma análise de regressão múltipla avaliou as medições que influenciaram a perfuração máxima e o tamanho do implante. Resultados: A TC e as medições anatômicas demonstraram correlação significativa (intervalo CCI, 0,63 a 0,85). Os valores médios para altura e largura das cabeças dos metatarsos foram respectivamente: segundo (14,9 mm e 9,9 mm), terceiro (14,8 mm e 8,8 mm), quarto (14,0 mm e 8,7 mm) e quinto (12,3 mm e 9,3 mm). Todos as cabeças do segundo, terceiro e quarto metatarsos puderam ser perfuradas com segurança até 7,5 mm, preservando uma borda óssea intacta. Em 80% das vezes, as cabeças puderam ser perfuradas com segurança até 8,0 mm. A altura das cabeças dos metatarsos foi o único fator que influenciou significativamente o tamanho máximo do alargamento e do implante introduzido. Os implantes de HAPV de 8mm e o de 10mm não puderam ser usados em 20%, 40% e 50% das cabeças do segundo, terceiro e quarto metatarsos, respectivamente. Conclusão: Nosso estudo em cadáveres mostrou que apesar de a maioria das cabeças dos metatarsos menores poder ser perfurada com segurança até 8mm, o menor implante de HAPV atualmente disponível na maioria dos países (8mm) pode ser inserido na maior parte das cabeças do segundo metatarso, mas somente em cerca de metade do terceiro e quarto metatarsos. A borda óssea remanescente ao redor dos implantes inseridos era consideravelmente fina, geralmente medindo menos de 1 mm. Para otimizar o uso de HAPV em cabeças de metatarsos menores, são necessárias opções de implante menores.